Rinnovare un Piano Terapeutico senza tornare necessariamente in ambulatorio può diventare un percorso programmato per i pazienti che possono essere rivalutati a distanza.
AGENAS, al proposito, ha pubblicato di recente il Modello operativo per il rinnovo dei Piani Terapeutici in televisita, un riferimento per Regioni e Aziende sanitarie che vogliono organizzare questi controlli con la telemedicina.
La novità riguarda soprattutto la continuità delle cure per i pazienti cronici, spesso sottoposti a verifiche periodiche per proseguire una terapia. Un Piano Terapeutico definisce infatti le condizioni e la durata di utilizzo di determinati farmaci; al momento del rinnovo, il medico deve controllare che il trattamento rimanga efficace, sicuro e appropriato. Quando la documentazione e le condizioni cliniche lo permettono, la televisita può evitare uno spostamento e rendere più tempestiva la rivalutazione.
Il documento, pubblicato sulla Piattaforma Nazionale di Telemedicina (PNT), non introduce una procedura identica e immediatamente disponibile in ogni struttura: indica come costruire il servizio, dalla selezione dei pazienti ai sistemi informativi, nel rispetto delle regole prescrittive vigenti e dell’organizzazione regionale.
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Dal promemoria alla refertazione: le 6 fasi del rinnovo in televisita
Il percorso comincia prima dell’appuntamento. AGENAS suggerisce di avviare indicativamente le attività almeno 30 giorni prima della scadenza del Piano Terapeutico: il tempo serve a individuare i pazienti, raccogliere eventuali esami e programmare la rivalutazione senza rischiare interruzioni del trattamento. Il monitoraggio può avvenire attraverso sistemi informatici, avvisi automatici o procedure interne della struttura.
Una volta verificata l’appropriatezza della modalità a distanza, il percorso segue 6 passaggi concatenati, che coinvolgono medici, operatori amministrativi e tecnici e, quando necessario, il personale di supporto al paziente.
Il percorso di rinnovo in televisita: le 6 fasi
| Fase | Che cosa prevede il modello |
|---|---|
| 1. Scadenze | La struttura individua i piani in scadenza e verifica in anticipo documentazione e idoneità del paziente alla modalità a distanza. |
| 2. Preparazione | Il medico prescrive la prestazione; si organizzano prenotazione, accesso alla piattaforma e raccolta di referti e consensi. |
| 3. Televisita | Il medico rivaluta la situazione clinica, l’aderenza alla terapia, i benefici e gli eventuali effetti avversi. |
| 4. Registrazione | L’esito viene registrato nella documentazione clinica e comunicato al paziente con le indicazioni successive. |
| 5. Decisione sul piano | Il prescrittore rinnova o modifica il piano, sospende la terapia oppure decide di non rinnovarlo. |
| 6. Refertazione | Si produce il referto, indicando la modalità a distanza, con disponibilità nel Fascicolo Sanitario Elettronico secondo le regole vigenti. |
La preparazione può comprendere una fase asincrona: prima del collegamento, il paziente invia esami e referti e risponde a questionari su sintomi, benefici ed eventuali effetti indesiderati. Lo specialista può così esaminare le informazioni con anticipo e chiedere altri accertamenti prima della televisita, se necessari.
Durante il colloquio, il medico verifica l’aderenza alla terapia, l’efficacia del trattamento, gli eventi avversi e la permanenza dei criteri prescrittivi. La decisione può essere il rinnovo, la modifica, la sospensione della terapia oppure il mancato rinnovo.
La televisita resta una prestazione clinica: la documentazione viene registrata e il referto riporta anche che la visita si è svolta a distanza.
Chi può rinnovare il Piano Terapeutico da remoto
Il punto decisivo è l’appropriatezza clinica valutata dal prescrittore. Il medico deve stabilire se le informazioni disponibili bastino a prendere una decisione sicura e se servano esami, procedure o una visita fisica. Quando la rivalutazione a distanza non è adeguata, il percorso prosegue in presenza. La televisita non modifica i criteri di prescrizione e rinnovo previsti dall’AIFA e dalle disposizioni applicabili alle singole terapie.
Il modello descrive principalmente il rinnovo effettuato dallo specialista. Le stesse fasi possono però essere applicate anche ai medici di medicina generale autorizzati a rinnovare autonomamente specifici Piani Terapeutici, come nei casi previsti dalla Nota AIFA 100, nel rispetto delle regole organizzative regionali. I principi organizzativi possono essere applicati, quando compatibili, anche al rinnovo delle prescrizioni per ausili, protesi e dispositivi medici.
AGENAS considera anche un problema pratico, rilevante soprattutto per i pazienti fragili: un collegamento video che non funziona. Se tutta la documentazione necessaria è già stata trasmessa, il medico può valutare sotto la propria responsabilità se sia comunque possibile procedere al rinnovo, nei limiti consentiti dalla normativa e dalle procedure locali. In questa situazione, tuttavia, il rinnovo non viene classificato come effettuato in televisita.
Il vero lavoro per le strutture: scadenze, agende, sistemi e assistenza
Per rendere stabile il servizio, la piattaforma di videocollegamento è soltanto uno degli strumenti necessari. Le strutture devono sapere quali piani stanno per scadere, avere agende disponibili per la televisita e collegare il percorso ai sistemi di prenotazione, alla documentazione clinica, alle piattaforme regionali dei Piani Terapeutici e, secondo le regole vigenti, al Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE).
Oggi manca un dato nazionale consolidato sul numero dei Piani Terapeutici attivi e dei rinnovi effettuati. Questo rende più difficile quantificare il fabbisogno di prestazioni e programmare le risorse. Per AGENAS è quindi importante raccogliere dati strutturati sulle scadenze e individuare una funzione aziendale che coordini l’offerta, eventualmente utilizzando strutture già esistenti come le Centrali Operative Territoriali (COT).
Il modello raccomanda inoltre formazione per personale sanitario, amministrativo e tecnico, supporto all’accesso digitale e procedure condivise. Sono previste 3 checklist per verificare le dotazioni minime della struttura, l’arruolamento del paziente e gli accertamenti preliminari alla prestazione. Vanno inoltre gestiti i consensi, la protezione dei dati personali e la sicurezza delle informazioni cliniche.
Per verificare i risultati, AGENAS propone 7 indicatori di monitoraggio:
- la quota di rinnovi completati entro la scadenza;
- i pazienti avviati al percorso;
- le televisite effettivamente concluse;
- i volumi erogati;
- i tempi di attesa;
- i rinnovi tardivi;
- la diffusione del servizio fra le strutture autorizzate.
AGENAS suggerisce anche di raccogliere progressivamente l’esperienza dei pazienti, dalla facilità d’accesso alla qualità del colloquio.
Esperienze regionali e modelli organizzativi differenti
Il modello nazionale parte da esperienze già avviate, o in via di sviluppo, in Lazio, Lombardia e Toscana. I casi mostrano che il risultato dipende anche dal modo in cui la struttura coordina le scadenze e la visita, oltre che dalla disponibilità della tecnologia.
Come è organizzato il rinnovo a distanza nelle tre esperienze regionali
| Regione | Soluzione organizzativa | Aspetto distintivo |
|---|---|---|
| Lazio | Agende ReCUP per tipologia di terapia; questionari e documenti inviati prima della televisita; dashboard e personale di supporto. | Preparazione asincrona avviata una settimana prima della televisita. |
| Lombardia | Piattaforma regionale centralizzata dei Piani Terapeutici integrata con l’infrastruttura di telemedicina e le agende CUP. | Scadenze identificabili in anticipo e accesso ai piani del paziente durante la televisita. |
| Toscana | Esperienze aziendali: agende dedicate in cardiologia a Siena e rinnovo incluso nel follow-up diabetologico a Careggi. | Nessun percorso regionale dedicato già strutturato; modelli locali differenti. |
Nel Lazio alcune Aziende sanitarie utilizzano agende ReCUP distinte per tipologia di terapia e una fase preparatoria che parte una settimana prima della televisita. Questionari mirati e invio dei documenti sono accompagnati da un servizio di assistenza; una dashboard aiuta il personale a controllare che la preparazione sia stata completata.
La Lombardia valorizza invece una piattaforma regionale centralizzata dei Piani Terapeutici. Conoscendo durata e data di scadenza, le strutture possono prevedere il numero di controlli da programmare; durante la televisita lo specialista accede ai piani del paziente attraverso l’integrazione con l’infrastruttura regionale di telemedicina.
In Toscana non esiste ancora, secondo il documento AGENAS, un percorso regionale strutturato specificamente dedicato al rinnovo. Vi sono però esperienze aziendali significative. In cardiologia, l’Azienda Ospedaliero-Universitaria Senese ha organizzato sedute mensili dedicate: nel 2025 ha erogato 720 televisite per il rinnovo dei Piani Terapeutici, contro 351 visite in presenza per la stessa finalità. Nel 2026, secondo i dati riportati, 266 delle 309 televisite di controllo cardiologico considerate erano destinate ai rinnovi, pari all’86%. L’esperienza ha registrato una riduzione degli accessi non programmati e della lista d’attesa associata al percorso.
All’Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, in ambito diabetologico, è stato seguito un approccio differente: il rinnovo rientra nel follow-up clinico, senza un’agenda di televisite specificamente dedicata, e pesa per meno del 20% sull’attività di televisita. Il confronto evidenzia che una struttura può scegliere un percorso separato per i rinnovi o integrarli in controlli clinici già programmati, in funzione dei propri pazienti e dell’organizzazione.
La sfida: evitare i rinnovi tardivi e misurare i risultati
Il passaggio da esperienze locali a un’offerta più diffusa richiede soprattutto di trasformare il rinnovo da pratica gestita in prossimità della scadenza ad attività clinica programmabile e monitorabile. Il modello AGENAS fornisce regole organizzative, responsabilità e misure comuni, ma saranno i dati raccolti dalle strutture a mostrare quanto la televisita riduca effettivamente gli accessi evitabili e i ritardi.
La prospettiva si inserisce nell’evoluzione della Piattaforma Nazionale di Telemedicina e dei suoi modelli operativi: una tecnologia utile alla continuità assistenziale quando la sua adozione è accompagnata da processi coerenti, informazioni condivise e decisioni cliniche appropriate.
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