Sistemi di valutazione delle performance in sanità: una governance data-driven

La misurazione della performance in sanità rappresenta uno strumento fondamentale per valutare il funzionamento del servizio sanitario e la sua capacità di promuovere la salute della popolazione.

Monitorare risultati e processi consente non solo di migliorare i servizi offerti, ma anche di supportare decisioni più consapevoli da parte dei soggetti che governano il sistema, rafforzando al contempo la responsabilità di tutti gli attori coinvolti.

La letteratura scientifica ha ampiamente evidenziato la necessità di sviluppare sistemi di monitoraggio fondati su indicatori validati, affidabili e confrontabili nel tempo e nello spazio, capaci di supportare processi decisionali informati e orientati al miglioramento continuo. In diversi Paesi europei, come la Germania e il Regno Unito, tali sistemi di valutazione sono ormai consolidati e costituiscono supporti strategici per orientare le politiche pubbliche.

Su queste basi, sia a livello nazionale sia locale, si è intensificato lo sforzo volto a costruire strumenti di valutazione sempre più evoluti, in grado di rispondere alle nuove sfide del governo della sanità. L’obiettivo è chiaro: misurare gli esiti derivati dai processi assistenziali per garantire cure di qualità, ottimizzare l’utilizzo delle risorse disponibili e assicurare nel tempo valore attraverso servizi efficaci e sostenibili.

Un sistema integrato di misurazione della performance in Sanità: l’esempio della ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti

In questo contesto si inserisce l’iniziativa della ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti, coordinata dal Dott. Mauro Palmieri (Direttore Generale ASL 2) e con la supervisione operativa della Dott.ssa Simona Martines (Controllo di Gestione ASL 2), che ha sviluppato un sistema di misurazione della performance integrato, coerente con l’evoluzione normativa e con la programmazione sanitaria regionale e nazionale, reso disponibile attraverso un cruscotto degli indicatori.

Il nuovo sistema mira a rafforzare il monitoraggio dei fenomeni più rilevanti e a migliorare la capacità di programmazione e pianificazione strategica dell’Azienda, attraverso un approccio sempre più data driven.

Assessment dell’attuale sistema di misurazione

Lo sviluppo del nuovo modello di indicatori è iniziato con un’analisi approfondita degli strumenti di misurazione della performance già in uso presso la ASL. Questa fase ha consentito di individuare i punti di forza del sistema esistente, ma anche le principali aree di miglioramento, verificando quanto gli indicatori adottati fossero efficaci nel misurare il funzionamento dell’Azienda e quanto risultassero coerenti con gli obiettivi strategici e le esigenze organizzative.

Analisi degli indicatori rilevanti a livello regionale e nazionale

Parallelamente, è stato condotto un confronto con gli indicatori adottati a livello regionale e nazionale, tra cui quelli previsti dal Nuovo Sistema di Garanzia (NSG), dal Piano Regionale della Prevenzione e dal Sistema di Valutazione della Performance del Network delle Regioni. Sono stati inoltre presi in considerazione ulteriori documenti programmatici e riferimenti normativi, tra cui il Decreto Ministeriale n. 77/2022 e la Legge n. 107/2024, al fine di garantire coerenza metodologica e allineamento con gli indirizzi istituzionali.

Questo confronto ha permesso alla ASL di misurarsi con sistemi di valutazione già consolidati e di recepire, laddove necessario, le buone pratiche sviluppate nel panorama della sanità italiana. I nuovi elementi emersi sono stati integrati con gli strumenti già in uso, in particolare con gli indicatori a supporto della valutazione degli obiettivi della Direzione Generale, con lo scopo di rafforzare il governo strategico dell’Azienda.

Verifica della disponibilità dei dati e sostenibilità del monitoraggio

L’analisi della disponibilità dei dati necessari al calcolo degli indicatori e della sostenibilità del monitoraggio nel tempo ha rappresentato un passaggio centrale del percorso metodologico. Per ciascun indicatore sono state valutate le fonti informative disponibili all’interno della ASL, la qualità e la frequenza di aggiornamento dei dati, nonché l’impatto organizzativo connesso alla loro produzione e aggiornamento, con l’obiettivo di costruire un sistema di misurazione standardizzato, affidabile e quanto più possibile automatizzato.

L’analisi ha consentito di privilegiare soluzioni in grado di ridurre il carico amministrativo aggiuntivo, favorendo al tempo stesso l’utilizzo dei dati a supporto dei processi decisionali e la trasparenza di monitoraggio e valutazione.

Costruzione del nuovo sistema di misurazione delle performance per aree tematiche

Il sistema di misurazione è composto da 239 indicatori, che costituiscono le metriche misurabili e quantificabili, per monitorare il raggiungimento degli obiettivi. Essi sono sviluppati attraverso specifiche leve evolutive:

• individuazione di nuovi obiettivi;
• corretto inserimento nelle aree tematiche;
• attribuzione di un peso coerente con la rilevanza strategica di ciascun obiettivo.

Ogni indicatore è corredato da una formula di calcolo, un punteggio specifico e un valore atteso. Nel caso in cui siano definiti dei valori attesi a livello nazionale, regionale o aziendale, si riporta tale valore, in caso contrario si propone di monitorare il miglioramento rispetto al periodo precedente, per evidenziare il risultato delle attività messe in atto dall’Azienda rispetto al relativo fenomeno.

Le aree tematiche del sistema di indicatori

Il nuovo sistema di indicatori è organizzato in 3 aree tematiche:

• obiettivi di salute;
• funzionamento dei servizi;
• trasparenza.

Ogni area è articolata in dimensioni specifiche – ad esempio, mantenimento erogazione LEA, prevenzione e assistenza distrettuale, assistenza ospedaliera, digitalizzazione, governo della spesa, rispetto dei piani di investimento – e in sottodimensioni più dettagliate.

In relazione alle sottodimensioni, per gli obiettivi di salute gli indicatori sono sviluppati a partire dall’identificazione di diversi profili di utenza dei servizi sanitari – tra cui i bisogni occasionali della popolazione, la prevenzione e presa in carico della cronicità, la non-autosufficienza, il benessere riproduttivo, le cure perinatali e l’infanzia e via dicendo.

Tale classificazione intende identificare una corrispondenza con gli obiettivi indicati nell’area di funzionamento dei servizi. Questo approccio consente di avviare un sistema di misurazione orientato ai bisogni dei diversi profili di utenza in una logica di percorso.

La struttura proposta consente una lettura integrata dei risultati, permettendo sia analisi di dettaglio sui singoli ambiti sia valutazioni sintetiche a livello complessivo, e facilita l’individuazione delle aree di miglioramento e la definizione delle priorità di intervento.

Misurazione delle performance e coinvolgimento degli stakeholder clinici

La creazione del nuovo sistema di misurazione delle performance ha previsto il coinvolgimento attivo, oltre che del controllo di gestione e altre aree aziendali, degli stakeholder clinici, direttamente impegnati nell’erogazione dell’assistenza e nei processi clinici, condizione imprescindibile per garantire la qualità e l’affidabilità delle misurazioni.

La partecipazione dei professionisti sanitari ai processi di programmazione, valutazione e miglioramento della qualità delle cure ha progressivamente ridotto le iniziali resistenze al cambiamento, favorendo al contempo lo sviluppo di una cultura della responsabilità condivisa. Ciò ha reso possibile un confronto sistematico tra le unità operative e ha promosso un più efficace allineamento tra gli obiettivi di salute dei pazienti e quelli economico-organizzativi dell’Azienda.

I clinici, pertanto, non si sono configurati come meri destinatari del sistema di valutazione, ma come attori centrali sia nell’interpretazione dei risultati sia nell’implementazione delle azioni di miglioramento.

La misurazione della performance come leva strategica per migliorare i servizi

Il percorso intrapreso dalla ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti rappresenta un esempio concreto di come la misurazione della performance aziendale possa evolvere da semplice strumento di monitoraggio a leva strategica per il miglioramento continuo dei servizi.

In un contesto sanitario sempre più complesso, caratterizzato da risorse limitate e bisogni crescenti, investire in sistemi di valutazione robusti non costituisce soltanto una scelta tecnica, ma una condizione imprescindibile per garantire qualità, equità e sostenibilità del sistema nel tempo.

Il sistema di misurazione a sé stante non è sufficiente: bensì, è necessario intavolare un processo strutturato di gestione degli obiettivi aziendali, che consenta la condivisione preventiva con il “management” e l’analisi, a seguito della valutazione, per mettere in campo azioni di miglioramento che generino valore per l’organizzazione e i cittadini. In questo percorso, il coinvolgimento attivo dei clinici riveste un ruolo determinante: la loro partecipazione all’interpretazione degli indicatori e la messa a terra di azioni correttive consente di tradurre le evidenze prodotte dal sistema di valutazione delle performance in cambiamenti concreti nei processi assistenziali e negli esiti di salute, rafforzando la cultura della qualità e della responsabilità condivisa.